Ce sunt și cum se tratează tulburările de echilibru?

Ce sunt tulburările de echilibru?

Tulburările de echilibru se manifestă diferit în funcție de persoană și cauza acestora. Tulburările de echilibru au ca simptome:

• Amețeli sau vertij (senzație de învârtire).
• Căderi sau senzația că veți cădea.
• Șovăială atunci când încercați să mergeți.
• Amețeală, leșin sau o senzație de plutire.
• Vedere încețoșată.
• Confuzie sau dezorientare [1].
• Alte simptome (greață și vărsături, diaree, modificări ale ritmului cardiac și ale tensiunii arteriale, precum și frică, anxietate sau panică) care pot fi tranzitorii sau de durată mai lungă și pot duce la oboseală și depresie.

Pentru mai multe informații, vizionați interviul video cu Dr. Alina Nagy, Specialist ORL.

Ce este echilibrul?

Echilibrul este expresia funcțională a interacțiunii mai multor sisteme. Controlul postural este actul de menținere, realizare sau restabilire a unei stări de echilibru în timpul oricărei posturi sau activități. Strategiile de control postural pot fi fie predictive, fie reactive și pot implica fie un răspuns de sprijin fix, fie un răspuns de schimbare a sprijinului [2].

În ce afecțiuni apar tulburările de echilibru?

Afecțiunile care se manifesta cu tulburări de echilibru includ:

Tulburări ale urechii interne

• Labirintita: O inflamație a urechii interne.
• Nevrita vestibulară: O inflamație a nervului din urechea internă.
• Vertijul pozițional paroxistic benign
• Boala lui Ménière:
• Neuroma acustică: O tumoare necanceroasă din urechea internă
• Amețeală persistentă de percepție posturală

Afecțiuni neurologice

• Boala Alzheimer
• Bboala Parkinson
• Dureri de cap sau migrene
• Neuropatie periferică: Afectează nervii din afara creierului sau a măduvei spinării
• Leziuni la nivelul capului

Afecțiuni cardiologice

• Boli cardiovasculare
• Hipotensiune posturală: Tensiune arterială scăzută care apare atunci când vă ridicați din poziția așezat sau culcat.

Alte afecțiuni

• Anumite medicamente
• Rău de mișcare [3]

Ce este posturografia computerizată?

Posturografia computerizată este un instrument diagnostic obiectiv al tulburărilor de echilibru evidente în ortostatism (în picioare). Prin informația oferită despre deficitul funcțional global, posturografia computerizată este o evaluare complementară investigațiilor tradiționale (ex. examen clinic, RMN) care se focalizează pe regiuni anatomice individuale.

În cazul pacienților vârstnici există cauze multiple ale tulburării de echilibru, iar evaluarea clasică poate fi neconcludentă. În acest caz, posturografia computerizată reduce ambiguitatea, oferind informații importante cu privire la sursa tulburării de echilibru:

• Deficit proprioceptiv: Patologia coloanei vertebrale, boli musculare, tulburări ale sensibilității periferice, diabet zaharat sau deficit de vitamina B12;
• Deficit vizual (pacienți ce se bazează aproape exclusiv pe analizatorul vizual pentru menținerea posturii);
• Deficit al aparatului vestibular (tulburări vestibulare centrale);
• Evidențiază deficitul de integrare centrală al celor 3 analizatori.

Evaluarea pacienților cu tulburări de echilibru ar trebui să includă pe lângă abordarea convențională și această testare cantitativă.

Cum funcționează posturografia computerizată?

Există două protocoale de evaluare posturografică:

Sensory Organisation Test (SOT)

Evaluează cât de bine utilizează pacientul informația primită de la sistemele vestibular, vizual și proprioceptiv în scopul menținerii echilibrului.

Riscul de cădere (Faller Assessment)

Evaluează riscul de cădere la pacienții cu tulburări de echilibru, indiferent de cauză (cu excepția lipotimiilor, sincopelor, care nu sunt tulburări de echilibru) și e compus din doua teste:

• • Motor Control Test care evaluează eficiența răspunsului reflex automat la mișcări bruște înainte și înapoi ale suprafeței de sprijin (mimează mersul pe plan înclinat, urcatul, coborâtul treptelor);
  • Adaptation Test: constă în mișcarea lină înainte și înapoi a suprafeței de sprijin (mimează suprafețele neregulate).

Când se utilizează posturografia computerizată?

Posturografia computerizată este utilă în evaluarea tuturor pacienților cu tulburări de echilibru. Aceasta aduce informații suplimentare evaluării vestibulare periferice și permite evaluarea evoluției pacienților cu afectarea bilaterală a urechii interne (a celor ce pot menține ortostatismul). Împreună cu administrarea de zgomot (în căști) poate fi utilizată pentru evaluarea pacienților suspecți de fistulă labirintică.

Este o modalitate eficientă din punct de vedere al costului pentru evaluarea pacienților ce acuză amețeală și poate fi folosită ca și instrument medico-legal deoarece detectează simulantii și pacienții ce își exagerează balansul (de exemplu rezultate slabe la evaluarea martor și rezultate bune la testele cu grad înalt de dificultate). De asemenea este un instrument util în diagnosticul vertijului postural fobic (rezultatele testării sunt similare cu ale simulantilor).

Posturografia computerizată poate fi utilizată ca și evaluare complementara investigațiilor standard în diagnosticul diverselor afecțiuni, precum subliniază figura de mai jos.

Care sunt indicațiile posturografiei computerizate?

În cadrul Institultul RoNeuro posturografia computerizată se efectuează în Serviciul ORL – Neuro- Otologie de către Dr. Alina Nagy și e folosită atât în scop diagnostic, cât și terapeutic.

Reabilitarea vestibulară asistată posturografic (pacientul învață să compenseze deficitul) este superioară exercițiilor de reabilitare efectuate la domiciliu și este indicată în următoarele situații:

• Sindroame vestibulare periferice cu tulburări de echilibru în afara crizelor vestibulare (recuperarea post neuronită vestibulară, sindroame vestibulare distructive de origine vasculară);
• Sindroame vestibulare de tip central;
• După traumatisme cu afectarea stâncii temporalului;
• După intervenții chirurgicale cu lezarea labirintului, nervului vestibular;
• Ameliorarea controlului postural în bolile sistemului osteo-articular, diabet zaharat cu tulburări de sensibilitate periferică.

Posturografia computerizată este insensibilă la tulburările vestibulare periferice (ex. vertij pozițional benign, boala Meniere) având rezultate fals pozitive la pacienții cu funcție vestibulară normală testată prin alte metode (ex. proba calorică, potențiale evocate vestibulare) și rezultate fals negative la pacienții cunoscuți cu tulburări vestibulare periferice (ex. boala Meniere, neuronită vestibulară).

Posturografia computerizată nu se efectuează la pacienții de nu pot menține ortostatismul fără sprijin cel puțin 10 minute și nu are indicație diagnostică la pacienții cunoscuți cu o boală a urechii interne (ex. boala Meniere).

Resurse și suport pentru pacienți

Aveți nevoie de o posturografie computerizată? Programați-vă acum la un specialist neurolog sau ORL contactând recepția Institutului RoNeuro la numărul de telefon 0374 46 2222, luni și marți între orele 08:00 – 19:00, iar de miercuri până vineri între orele 08:00 – 18:00.

La momentul programării, puteți opta și pentru consultație neurologică gratuită, decontată prin Casa Națională de Asigurări de Sănătate. Mai mult, pot fi efectuate programări online.

Programări online ORL

Locuiți într-o zonă izolată sau nu vă puteți deplasa la clinică? RoNeuro oferă și opțiunea de telemedicină.

Cum pot fi prevenite și gestionate tulburările de echilibru?

Cele mai multe probleme de echilibru sunt greu de prevenit. Cu toate acestea, anumite comportamente pot preveni cauzele dezechilibrelor. Astfel, pentru a preveniți tensiunea arterială scăzută este important să beți mai multă apă și să evitați alcoolul. Evitați tensiunea arterială ridicată făcând exerciții fizice regulate, limitând consumul de sare și menținând o greutate sănătoasă.

Discutați cu medicul dumneavoastră dacă este sigur să conduceți și despre modalitățile de a reduce riscul de a cădea și de a vă răni în timpul activităților zilnice.

Concluzii

Tulburările de echilibru pot avea un impact semnificativ asupra calității vieții pacienților afectați. Din acest motiv este important că acestea să fie evaluate din timp, pentru a găsi un tratament adecvat.

În viitor, colaborarea interdisciplinară între specialiștii în neurologie, ORL și tehnologii medicale va juca un rol crucial în evoluția domeniului. Încurajarea continuă a cercetării și dezvoltarea unor metode inovatoare de tratament vor contribui la optimizarea strategiilor terapeutice și, implicit, la creșterea eficacității intervențiilor pentru pacienții afectați de tulburări de echilibru.

Referințe

1. U.S. Department of Health and Human Services. (n.d.). Balance disorders. National Institute of Deafness and Other Communication Disorders.
2. Pollock AS, Durward BR, Rowe PJ, Paul JP. What is balance? Clin Rehabil. 2000 Aug;14(4):402-6. doi: 10.1191/0269215500cr342oa. PMID: 10945424.
3. Professional, C. C. medical. (n.d.). Balance issues: Common causes & treatments. Cleveland Clinic.