Cefaleea şi nevralgiile craniene

Cefaleea şi nevralgiile craniene – care este legătura dintre aceste patologii?

Atât cefaleea cât și nevralgiile craniene au trasee fiziologice comune. Ambele afecțiuni pot implica disfuncții ale sistemului trigeminovascular. Ramurile nervului trigemen sunt implicate atât în ​​durerile de cap, cât și în nevralgii. Dureri asemănătoare nevralgiei pot fi prezente în timpul atacurilor de migrenă sau de cefalee cluster [7].

Cefaleele secundare pot imita nevralgia din cauza iritației nervilor. În cazul cefaleei (de obicei bilaterale) putem avea dureri de cap tensionale în asociere cu alte simptome (de exemplu greață, amețeală) [8].

În cazul nevralgiei craniene durerea este unilaterală, ascuțită, paroxistică, localizată în teritorii nervoase specifice. Din aceste motive, diagnosticul este dificil de stabilit și necesită mai multe investigații [9].

Ce este cefaleea?

Conform Organizației Mondiale a Sănătății, durerea de cap este un simptom comun, adesea descris ca durere sau disconfort la nivelul capului, care apare din cauza structurilor sensibile la durere [1].

Aceste structuri se referă la elemente extracraniene, cum ar fi pielea, mușchii și vasele de sânge din cap și gât, dar și structuri intracraniene, precum arterele mari din apropierea cercului lui Willis (punctul de întâlnire al mai multor artere importante de la baza creierului) și a nervilor cranieni [2].

Durerile de cap pot fi un simptom al diferitelor afecțiuni, inclusiv cefaleea primară, cum ar fi migrena și cefaleea de tip tensional, precum și durerile de cap secundare cauzate de alte afecțiuni medicale [3].

Ce sunt nevralgiile craniene?

Nevralgiile craniene sunt afecțiuni dureroase de maximă intensitate simțite la nivelul capului, care pot fi recurente sau cronice.

Nevralgiile craniene sunt caracterizate prin durere bruscă, severă, asemănătoare șocului, care apare deseori pe o singură parte a capului și sunt declanșate de factori specifici precum o atingere ușoară sau alți stimuli [4].

Nevralgiile craniene pot fi resimțite uneori și în alte zone, precum ochi, urechi sau dinți [5]. Durerea facială centrală sau primară, se referă la durerea care provine din sistemul nervos central, uneori fără o cauză secundară identificabilă [6].

Nevralgiile craniene pot fi de trei feluri:

• Nevralgie de trigemen (bruscă, severă, unilaterală, înțepătoare, în distribuția nervului trigemen);
• Nevralgie glosofaringiană (în gât, fosa amigdaliană sau ureche; declanșată de înghițire, vorbire sau tuse);
• Nevralgie occipitală (datorită atingerilor/leziunilor pe traseul nervilor occipitali).

Cum se diagnostichează cefaleea şi nevralgiile craniene?

Pentru a afla dacă durerea de cap este o cefalee sau o nevralgie craniană, medicul are nevoie de a afla istoricul clinic, precum debutul, durata și caracteristicile durerii, factorii declanșatori și dacă există simptome asociate [10].

Deasemenea, este necesar un examen fizic pentru evaluarea nervului cranian, de exemplu prin palparea (atingere) pentru determinarea gradului de sensibilitate (în cazul nevralgiei occipitale) [11].

O altă investigație necesară este imagistica medicală (RMN/CT) pentru excluderea cauzelor structurale, sau angiografie pentru evaluarea compresiei vasculare (în cazul nevralgiei de trigemen) [12].

• Istoric clinic
• Examen fizic
• Imagistică medicală

Resurse și suport pentru pacienți

Dacă aveți deseori dureri de cap și nu sunteți siguri dacă e vorba de o nevralgie craniană, programați-vă acum la o consultație contactând recepția Institutului RoNeuro la numărul de telefon 0374 46 2222, luni și marți între orele 08:00 – 19:00, iar de miercuri până vineri între orele 08:00 – 18:00. 

La momentul programării, puteți opta și pentru consultație neurologică gratuită, decontată prin Casa Națională de Asigurări de Sănătate. 

Programări online neurologie

Locuiți într-o zonă izolată sau nu vă puteți deplasa la clinică? Institutul RoNeuro oferă și opțiunea de telemedicină.

Care sunt abordările terapeutice pentru cefalee şi nevralgiile craniene?

Abordările au la bază intervenții non-farmacologice precum modificări ale stilului de viață, kinetoterapie, acupunctură, stimulare electrică nervoasă transcutanată, etc [13]. Deasemenea poate fi recomandată stimularea neinvazivă a nervului vag prin tehnici de respirație profundă și lentă [14].

Deseori acestea trebuie complementate prin terapii farmacologice. De exemplu, pentru cefalee și migrene se recomandă analgezice, vasodilatatoare, antidepresive, etc [15]. Pentru nevralgiile craniene se folosesc antiepileptice, anticonvulsive, miorelaxante, antiinflamatoare nonsteroidiene, corticosteroizi, etc [16].

În cazuri acute se poate interveni cu anestezice locale (cu sau fără steroizi) pentru nevralgie occipitală sau de trigemen. Acestea pot reduce durerea prin blocarea transmiterii semnalelor nervoase către creier [17].

Cazurile grave de nevralgii craniene necesită intervenții chirurgicale, precum decompresie microvasculară (pentru nevralgie de trigemen refractară). Decompresia microvasculară implică repoziționarea sau îndepărtarea vaselor de sânge care comprimă nervul trigemen [18].

Ablația cu radiofrecvență și rizotomia, sunt proceduri medicale folosite în tratamentul durerii cronice. Ablația cu radiofrecvență folosește energia de radiofrecvență [19] pentru a încălzi și distruge țesutul nervos, în timp ce rizotomia este o procedură mai largă care poate implica și alte metode, cum ar fi distrugerea nervului prin injecții cu alcool sau fenol [20].

Injecțiile cu toxină botulinică sunt eficiente atât în cazul migrenelor cronice cât și a nevralgiilor refractare [21].

• Intervenții non-farmacologice:
  • Stil de viață (somn regulat, reducerea stresului, hidratare),
  • Kinetoterapie, acupunctură și masaj,
  • Neuromodulare (stimulare electrică nervoasă transcutanată).
• Terapii farmacologice;
• Anestezie locală;
• Intervenții chirurgicale;
• Ablația cu radiofrecvență și rizotomia;
• Injecții cu toxina botulinică.

În cazurile severe poate fi recomandată stimularea cerebrală profundă. Această procedură chirurgicală constă în implantarea unor electrozi în anumite zone ale creierului, care sunt conectați la un dispozitiv (asemănător unui stimulator cardiac), care transmite impulsuri electrice pentru a reduce simptomele [22]. Stimularea cerebrală profundă nu este un remediu, dar poate ameliora semnificativ simptomele și reduce nevoia de medicație, îmbunătățind calitatea vieții pacienților [23].

Concluzii

Intersecția dintre cefalee și nevralgii craniene subliniază complexitatea diagnosticării și gestionării durerii de cap. Înțelegerea căilor lor comune și a caracteristicilor distincte este esențială pentru un tratament eficient.

Progresele în neuroimagistică, farmacologie și neuromodulare continuă să îmbunătățească rezultatele acestor afecțiuni.

Este important ca planul de tratament să înceapă cât mai curând posibil, deoarece promptitudinea intervenției medicale poate avea un impact semnificativ asupra rezultatelor pe termen lung, evitându-se apariția complicațiilor.

Referințe

1. World Health Organization, Migraine and other headache disorders. Available at: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/headache-disorders
2. Bigley GK. Headache. In: Walker HK, Hall WD, Hurst JW, editors. Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations. 3rd edition. Boston: Butterworths; 1990. Chapter 54. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK377/
3. Cleveland Clinic, Headaches. Available at: https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/9639-headaches
4. De Simone R, Ranieri A, Bilo L, Fiorillo C, Bonavita V. Cranial neuralgias: from physiopathology to pharmacological treatment. Neurol Sci. 2008 May;29 Suppl 1:S69-78. doi: 10.1007/s10072-008-0892-7. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18545902/
5. Tepper SJ. Cranial Neuralgias. Continuum (Minneap Minn). 2018 Aug;24(4, Headache):1157-1178. Available at: https://journals.lww.com/continuum/abstract/2018/08000/cranial_neuralgias.13.aspx
6. Hauser R., Cranial Neuralgias – Symptoms of pain, smell, vision, hearing, taste and talking. Caring Medical Florida, 2025. Available at: https://caringmedical.com/prolotherapy-news/cervicocranial-neuralgias
7. Shah PA, Nafee A. Clinical profile of headache and cranial neuralgias. J Assoc Physicians India. 1999 Nov;47(11):1072-5. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10862316/
8. Tassorelli C. The Grand Challenge in Cranial Pain-From Migraine to Cranial Neuralgias: Understanding Differences and Similarities to Advance Knowledge and Management. Front Neurol. 2017 Feb 1;8:19. doi: 10.3389/fneur.2017.00019. Available at: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5285342/
9. Choi I, Jeon SR. Neuralgias of the Head: Occipital Neuralgia. J Korean Med Sci. 2016 Apr;31(4):479-88. doi: 10.3346/jkms.2016.31.4.479. Available at: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4810328/
10. Gadient PM, Smith JH. The neuralgias: diagnosis and management. Curr Neurol Neurosci Rep. 2014 Jul;14(7):459. doi: 10.1007/s11910-014-0459-3. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24797269/
11. Classification and diagnostic criteria for headache disorders, cranial neuralgias and facial pain. Headache Classification Committee of the International Headache Society. Cephalalgia. 1988;8 Suppl 7:1-96. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3048700/
12. Kanekar S, Saif M, Kanekar S. Imaging of Cranial Neuralgias. Neurol Clin. 2022 Aug;40(3):591-607. doi: 10.1016/j.ncl.2022.02.008. Epub 2022 Jun 28. PMID: 35871786. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35871786/
13. Licina E, Radojicic A, Jeremic M, Tomic A, Mijajlovic M. Non-Pharmacological Treatment of Primary Headaches-A Focused Review. Brain Sci. 2023 Oct 8;13(10):1432. doi: 10.3390/brainsci13101432. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37891800/
14. Gerritsen RJS, Band GPH. Breath of Life: The Respiratory Vagal Stimulation Model of Contemplative Activity. Front Hum Neurosci. 2018 Oct 9;12:397. doi: 10.3389/fnhum.2018.00397. Available at: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6189422/
15. Ornello R, Caponnetto V, Ahmed F, Al-Khazali HM, Ambrosini A, Ashina S, Baraldi C, Bellotti A, Brighina F, Calabresi P, Casillo F, Cevoli S, et al. Evidence-based guidelines for the pharmacological treatment of migraine, summary version. Cephalalgia. 2025 Apr;45(4):3331024251321500. doi: 10.1177/03331024251321500. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40277321/
16. Dach F, Éckeli ÁL, Ferreira Kdos S, Speciali JG. Nerve block for the treatment of headaches and cranial neuralgias – a practical approach. Headache. 2015 Feb;55 Suppl 1:59-71. doi: 10.1111/head.12516. Epub 2015 Feb 3. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25644836/
17. Ashkenazi A, Matro R, Shaw JW, Abbas MA, Silberstein SD. Greater occipital nerve block using local anaesthetics alone or with triamcinolone for transformed migraine: a randomised comparative study. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2008 Apr;79(4):415-7. doi: 10.1136/jnnp.2007.124420. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17682008/
18. Amaya Pascasio L, De La Casa-Fages B, Esteban de Antonio E, Grandas F, García-Leal R, Ruiz Juretschke F. Microvascular decompression for trigeminal neuralgia: A retrospective analysis of long-term outcomes and prognostic factors. Neurologia (Engl Ed). 2021 May 25:S0213-4853(21)00071-2. English, Spanish. doi: 10.1016/j.nrl.2021.03.009. Epub ahead of print. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34049739/
19. Taha JM, Tew JM Jr. Comparison of surgical treatments for trigeminal neuralgia: reevaluation of radiofrequency rhizotomy. Neurosurgery. 1996 May;38(5):865-71. doi: 10.1097/00006123-199605000-00001. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8727810/
20. Kao CH, Lee MH, Yang JT, Tsai YH, Lin MH. Percutaneous Radiofrequency Rhizotomy Is Equally Effective for Trigeminal Neuralgia Patients with or Without Neurovascular Compression. Pain Med. 2022 Apr 8;23(4):807-814. doi: 10.1093/pm/pnab221. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34264315/
21. Shaterian N, Shaterian N, Ghanaatpisheh A, Abbasi F, Daniali S, Jahromi MJ, Sanie MS, Abdoli A. Botox (OnabotulinumtoxinA) for Treatment of Migraine Symptoms: A Systematic Review. Pain Res Manag. 2022 Mar 31;2022:3284446. doi: 10.1155/2022/3284446. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35401888/
22. Pereira EA, Aziz TZ. Neuropathic pain and deep brain stimulation. Neurotherapeutics. 2014 Jul;11(3):496-507. doi: 10.1007/s13311-014-0278-x. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24867325/
23. Gray AM, Pounds-Cornish E, Eccles FJ, Aziz TZ, Green AL, Scott RB. Deep brain stimulation as a treatment for neuropathic pain: a longitudinal study addressing neuropsychological outcomes. J Pain. 2014 Mar;15(3):283-92. doi: 10.1016/j.jpain.2013.11.003. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24333399/