Ce este lombosciatica?

Ce este lombosciatica?

Lombosciatica este o afecțiune debilitantă  care afectează nervul sciatic sau rădăcinile nervoase din zona lombară și sacrală. Aceasta se manifestă prin dureri care pot iradia de la zona lombară în jos, pe partea posterioră a coapsei, până în gambă sau picior, și este adesea însoțită de senzații de amorțeală, furnicături sau slăbiciune musculară, parestezii. Lombosciatica este mai degrabă un simptom, decât un diagnostic specific.

Atunci când este hiperalgică și/sau deficitară, necesită investigare urgentă și, eventual, intervenție chirurgicală [1].

Care sunt simptomele lombosciaticii?

Simptomele lombosciaticii depind de stadiul și severitatea afecțiunii, iar acestea evoluează pe parcursul a mai multor ani. Deasemenea, simptomele lombosciaticii la pacienții vârstnici prezintă un aspect clinic diferit în comparație cu cei tineri. Tabloul clinic la vârstnici e caracterizat prin durere mai puțin severă, dar mai persistentă și rezistentă la tratament [2].

Stadiile lombosciaticii

• Stadiul I – Faza acută
• Stadiul II – Iritația nervoasă progresivă a nervului sciatic
• Stadiul III – Compresia cronică a nervului sciatic
• Stadiul IV – Faza avansată

Fiecare stadiu al lombosciaticii are caracteristici distincte, precum stres muscular, iritația nervului sciatic, contracturi musculare, durere radiantă, deficiențe neurologice și altele [3], care pot fi  categorisite astfel:

Stadiul I – Faza acută

Unul dintre simptomele primului stadiu este reprezentat de durere lombară ușoară până la moderată, adesea intermitentă și pozițională [4], de asemenea, apar semne precoce de iritație a nervilor precum înțepături sau furnicături de-a lungul distribuției nervului sciatic în fese, coapse, picioare sau laba piciorului [5].  Pot apărea contracții musculare în partea inferioară a spatelui sau a mușchilor care se întind de la baza pelvisului până la partea superioară a genunchiului [6]), dar reflexele, forța și senzația sunt de obicei normale.

Stadiul II – Iritația nervoasă progresivă a nervului sciatic

Simptomele cele mai frecvente din stadiul II sunt durerile lombare, frecvente și severe [7], dureri radiale, care se propagă de-a lungul căii nervului sciatic în piciorul stâng sau drept [8]), amorțeli sau senzație de furnicături la nivelul piciorului afectat [9]. Pe lângă acestea mai poate apărea slăbiciune musculară la nivelul piciorului sau labei afectate [10], și dificultăți în menținerea posturii din cauza durerii [11].

Stadiul III – Compresia cronică a nervului sciatic

Stadiul III al lombosciaticii este caracterizat prin durere radială, persistentă și severă, adesea insensibilă la analgezicele tipice [12], slăbiciune musculară pronunțată (de exemplu, dificultate în a sta pe degetele de la picioare sau pe călcâie [13]), precum și amorțeală semnificativă în anumite zone ale piciorului [14]. Deasemenea, în acest stadiu se observă reflexe diminuate la nivelul genunchiului sau gleznei [15] și dificultăți crescute la mers, stat în picioare sau desfășurarea activităților zilnice [16].

Stadiul IV – Faza avansată

În acest stadiu, durerea este persistentă și debilitantă, interferând cu somnul și calitatea vieții [17]. Apare atrofie musculară semnificativă care poate conduce la paralizie în zonele afectate, pierderea senzorială este completă, generând instabilitate posturală severă (de exemplu, dificultăți majore în menținerea echilibrului sau a posturii [18]. În unele cazuri, a fost observată și disfuncție intenstinală/vezică urinară, putând favoriza apariția sindromului cauda equina dacă compresia este severă, rezultând incontinență sau retenție urinară [19]).

Lombosciatica nu ajunge neapărat până în faza finală, deoarece intervenția timpurie poate opri evoluția atenuând semnificativ simptomele. Sindromul cauda equina este o urgență medicală și necesită atenție imediată, pentru a preveni daunele permanente ale nervilor, care pot genera paralizie, incontinență sau alte afecțiuni cronice. Tratamentul variază în funcție de etapă, incluzând fizioterapie, gestionarea durerii și uneori intervenție chirurgicală pentru cazurile grave.

Resurse și suport pentru pacienți

Dacă aveți oricare din simptomele descrise anterior și credeți că este vorba de lombosciatică, programați-vă acum la un consult contactând recepția Institutului RoNeuro la numărul de telefon 0374 46 2222, luni și marți între orele 08:00 – 19:00, iar de miercuri până vineri între orele 08:00 – 18:00. 

La momentul programării, puteți opta și pentru consultație neurologică gratuită, decontată prin Casa Națională de Asigurări de Sănătate. 

Programări online neurologie

Locuiți într-o zonă izolată sau nu vă puteți deplasa la clinică? Institutul RoNeuro oferă și opțiunea de telemedicină.

Care sunt cauzele lombosciaticii?

Lombosciatica este cel mai des întâlnită în intervalul de vârste cuprins între 20 și 50 ani [20]. Prin urmare, cauzele acesteia pot fi delimitate pe mai multe grupe:

• Cauze structurale, mecanice;
• Cauze metabolice;
• Cauze inflamatorii și autoimune;
• Cauze tumorale;
• Cauze vasculare și neurologice;
• Alte cauze.

Cauze structurale/mecanice

Cele mai des întâlnite cauze structurale/mecanice sunt herniile și bolile degenerative discale, stenoza spinală, traumatismele și complicațiile postchirurgicale:

• Hernie de disc (materialul discului apasă pe rădăcinile nervoase [21]);
• Boala degenerativă a discului intervertebral (uzura mecanică a discului comprimă nervul sciatic [22]);
• Stenoză spinală (îngustarea canalului spinal comprimă nervul sciatic [23]);
• Spondilolisteză (vertebra alunecă din loc apăsând nervul sciatic [24]);
• Sindromul piriformis (spasmul mușchiului piriformis care comprimă nervul sciatic [25]);
• Traumatisme/leziuni (fracturi ale coloanei vertebrale sau pelvisului care ating nervul sciatic [26]);
• Complicații postchirurgicale (cicatrici sau leziuni ale nervilor în urma operațiilor la coloana vertebrală [27]).

Cauze metabolice

Trebuie avut în vedere faptul că orice afecțiune care afectează structural sau comprimă nervul sciatic poate provoca simptome de sciatică. Cauzele metabolice ale lombosciaticii sunt diabetul, obezitatea și guta tofacee spinală:

• Diabetul zaharat (poate favoriza neuropatia diabetică, inclusiv cea sciatică [28]);
• Obezitate (excesul de greutate adaugă presiune asupra coloanei vertebrale și a nervului sciatic [29]);
• Gută cronică tofacee spinală (guta poate provoca un răspuns inflamator în coloana vertebrală, favorizând durerea sciatică [30]).

Cauze inflamatorii și autoimune

Lombosciatica nu este cauzată doar de compresie sau întindere mecanică, ci și de stimulare chimică și răspuns imun [31]. Persoanele cu sciatică prezintă caracteristici inflamatorii și imune care pot fi detectate în sângele periferic [32].

• Artrită (inclusiv osteoartrită, artrită reumatoidă, boli care afectează coloana vertebrală datorită inflamației cronice);
• Spondilita anchilozantă (inflamație cronică a coloanei vertebrale și a articulațiilor sacroiliace);
• Infecții (la nivelul coloanei vertebrale precum abces spinal, tuberculoză, etc);
• Vasculită (inflamația vaselor de sânge poate afecta alimentarea cu sânge a nervului).

Cauze tumorale

Tumorile care cresc în apropierea nervului sciatic pot să favorizeze dureri [33]. De exemplu o tumoră malignă sciatică reprezintă o creștere anormală a țesutului din regiunea coloanei vertebrale și  poate apărea în măduva spinării [34].

• Tumori spinale (care comprimă nervul sciatic);
• Chisturi pelvine sau abdominale (care exercită presiune asupra nervului sciatic);
• Cancer metastatic (care ajunge până la nivelul coloanei vertebrale sau pelvisului).

Cauze vasculare și neurologice

În cazuri mai rare, unele patologii pot să producă dureri sciatice nondiscogene [35], precum dilatarea anormală a vaselor de sânge (anevrism) din apropierea nervului sciatic [36], scăderea sau blocarea fluxului sanguin (ischemie) către nervul sciatic sau leziuni ale nervilor, și leziuni ale terminațiilor nervoase precum neuropatia periferică sau sciatică [37].

• Anevrisme;
• Ischemie;
• Neuropatie periferică.

Alte cauze ale lombosciaticii

În anumite situații, durerile specifice de lombosciatică pot să apară de la: postura incorectă și prelungită la birou, îmbrăcămintea prea strâmtă, ergonomie deficitară, modificări hormonale (în special la femeile gravide). În alte cazuri, deplasările posturale pot irita nervul sciatic. Poziția membrelor și a coloanei vertebrale poate influența tensiunea inerentă a unui tract nervos periferic și, prin urmare, poate influența excursia nervilor și amplitudinea mișcării articulare pe măsură ce corpul se mișcă [38].

Concluzii

Lombosciatica este o durere cauzată de o leziune sau iritație a nervului sciatic. Pe lângă durere, pot apărea senzații de furnicături sau amorțeală la nivelul spatelui sau feselor.

Cazurile ușoare de durere sciatică se ameliorează în timp. Cu toate acestea, dacă nu este tratată, lombosciatica poate provoca leziuni permanente ale nervilor agravând durerile de spate și de picioare. În timp, durerea se poate extinde la alte părți ale corpului.

Este important ca planul de tratament să înceapă cât mai curând posibil, deoarece promptitudinea intervenției medicale poate avea un impact semnificativ asupra rezultatelor pe termen lung, evitându-se apariția complicațiilor.

Referințe

1. Zitouna K, Selmene MA, Derbel B, Rekik S, Drissi G, Barsaoui M. An unexpected etiology of lumbosciatica. Tunis Med. 2019 Dec;97(12):1415-1418. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32173813/
2. Mostofi K, Peyravi M, Moghaddam BG. A comparison of sciatica in young subjects and elderly person. J Clin Orthop Trauma. 2020 Sep-Oct;11(5):889-890. doi: 10.1016/j.jcot.2019.07.011. Epub 2019 Jul 24. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32879576/
3. Porceban GH, França Filho AF, Ueta RHS, Curto DD, Puertas EB, Tamaoki MJS. ACUTE RADIATING LOW BACK PAIN IMPACT ON ROUTINE AND FUNCTION OF THE BRAZILIAN POPULATION: A CROSS-SECTIONAL STUDY. Acta Ortop Bras. 2023 Oct 23;31(5):e266200. doi: 10.1590/1413-785220233105e266200. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37876864/
4. Chiodo AE, Bhat SN, Van Harrison R, et al. Low Back Pain [Internet]. Ann Arbor (MI): Michigan Medicine University of Michigan; 2020 Nov. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK572334/
5. Dydyk AM, Khan MZ, Singh P. Radicular Back Pain. [Updated 2022 Oct 24]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK546593/
6. Masaki M, Aoyama T, Murakami T, Yanase K, Ji X, Tateuchi H, Ichihashi N. Association of low back pain with muscle stiffness and muscle mass of the lumbar back muscles, and sagittal spinal alignment in young and middle-aged medical workers. Clin Biomech (Bristol). 2017 Nov;49:128-133. doi: 10.1016/j.clinbiomech.2017.09.008. Epub 2017 Sep 14. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28934633/
7. Govind J. Lumbar radicular pain. Aust Fam Physician. 2004 Jun;33(6):409-12. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15253601/
8. Alexander CE, Weisbrod LJ, Varacallo MA. Lumbosacral Radiculopathy. [Updated 2024 Feb 27]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430837/
9. Liji T, News-Medical.net, Sciatica and Pins and Needles. Available at: https://www.news-medical.net/health/Sciatica-and-Pins-and-Needles.aspx
10. KUGELBERG E, PETERSEN I. Muscle weakness and wasting in fourth sciatica due to fourth lumbar or lumbosacral disc herniations. J Neurosurg. 1950 May;7(3):270-7. doi: 10.3171/jns.1950.7.3.0270. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15415785/
11. della Volpe R, Popa T, Ginanneschi F, Spidalieri R, Mazzocchio R, Rossi A. Changes in coordination of postural control during dynamic stance in chronic low back pain patients. Gait Posture. 2006 Nov;24(3):349-55. doi: 10.1016/j.gaitpost.2005.10.009. Epub 2005 Nov 28. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16311036/
12. Peene L, Cohen SP, Kallewaard JW, Wolff A, Huygen F, Gaag AV, Monique S, Vissers K, Gilligan C, Van Zundert J, Van Boxem K. 1. Lumbosacral radicular pain. Pain Pract. 2024 Mar;24(3):525-552. doi: 10.1111/papr.13317. Epub 2023 Nov 20. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37985718/
13. Akuthota V, Marshall B, Boimbo S, Osborne MC, Garvan CS, Garvan GJ, Buzanowska M, Sauerwein K, Sridhar BV, Plastaras CT. Clinical Course of Motor Deficits from Lumbosacral Radiculopathy Due to Disk Herniation. PM R. 2019 Aug;11(8):807-814. doi: 10.1002/pmrj.12082. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30689304/
14. Kuraishi K, Hanakita J, Takahashi T, Minami M, Watanabe M, Uesaka T, Honda F. [Study on the area of pain and numbness in cases with lumbosacral radiculopathy]. No Shinkei Geka. 2012 Oct;40(10):877-85. Japanese. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23045402/
15. Davis D, Taqi M, Vasudevan A. Sciatica. [Updated 2024 Jan 4]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507908/
16. Kose G, Tastan S, Temiz NC, Sari M, Izci Y. The Effect of Low Back Pain on Daily Activities and Sleep Quality in Patients With Lumbar Disc Herniation: A Pilot Study. J Neurosci Nurs. 2019 Aug;51(4):184-189. doi: 10.1097/JNN.0000000000000446. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30964841/
17. ProHealth Clinic, Last Stages of Sciatica. Available at: https://prohealthclinic.co.uk/blog/last-stages-of-sciatica/
18. Kristen G, Laura C. Chronic Sciatica Symptoms and Treatment in Later Stages. Updated on October 26, 2023. Available at: https://www.verywellhealth.com/last-stages-of-sciatica-8347661
19. Cleveland Clinic, Cauda Equina Syndrome. Available at: https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/22132-cauda-equina-syndrome
20. Mayo Foundation for Medical Education and Research, Sciatica. Available at: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/sciatica/symptoms-causes/syc-20377435
21. Supik LF, Broom MJ. Sciatic tension signs and lumbar disc herniation. Spine (Phila Pa 1976). 1994 May 1;19(9):1066-9. doi: 10.1097/00007632-199405000-00013. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8029743/
22. FRIBERG S. The lumbar disc-degeneration and sciatica. Bull Schweiz Akad Med Wiss. 1948 Apr;3(4-5):269-79. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18864216/
23. Verbiest H. Stenosis of the lumbar vertebral canal and sciatica. Neurosurg Rev. 1980;3(1):75-89. doi: 10.1007/BF01644422. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7453968/
24. Rijk PC, Deutman R, de Jong TE, van Woerden HH. Spondylolisthesis with sciatica. Magnetic resonance findings and chemonucleolysis. Clin Orthop Relat Res. 1996 May;(326):146-52. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8620635/
25. Douglas S. Sciatic pain and piriformis syndrome. Nurse Pract. 1997 May;22(5):166-8, 170, 172 passim. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9172241/
26. Liu Z, Tao F, Xu W, Liu F, Dong J, Li L, Hao Z, Zhou D, Lu S. Incidence of traumatic sciatic nerve injury in patients with acetabular fractures and factors affecting recovery: a retrospective study. J Orthop Surg Res. 2023 Jan 12;18(1):35. doi: 10.1186/s13018-023-03515-z. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36635756/
27. Butt AJ, McCarthy T, Kelly IP, Glynn T, McCoy G. Sciatic nerve palsy secondary to postoperative haematoma in primary total hip replacement. J Bone Joint Surg Br. 2005 Nov;87(11):1465-7. doi: 10.1302/0301-620X.87B11.16736. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16260659/
28. Freeman OJ, Unwin RD, Dowsey AW, Begley P, Ali S, Hollywood KA, Rustogi N, Petersen RS, Dunn WB, Cooper GJ, Gardiner NJ. Metabolic Dysfunction Is Restricted to the Sciatic Nerve in Experimental Diabetic Neuropathy. Diabetes. 2016 Jan;65(1):228-38. doi: 10.2337/db15-0835. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26470786/
29. Shiri R, Lallukka T, Karppinen J, Viikari-Juntura E. Obesity as a risk factor for sciatica: a meta-analysis. Am J Epidemiol. 2014;179(8):929-37. doi: 10.1093/aje/kwu007. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24569641/
30. Buenzli D, So A. Inflammatory sciatica due to spinal tophaceous gout. BMJ Case Rep. 2009;2009:bcr07.2008.0492.doi:10.1136/bcr.07.2008.0492. Available at: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3027899/
31. Sun Z., Liu Z.-H., Chen Y.-f., Zhang Y.-z., Wan Z.-y., Zhang W.-l., et al. (2013). Molecular Immunotherapy Might Shed a Light on the Treatment Strategies for Disc Degeneration and Herniation. Med. Hypotheses. 81 (3), 477–480. 10.1016/j.mehy.2013.06.014. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23849654/
32. Wang Y., Dai G., Jiang L., Liao S., Xia J. (2021a). Microarray Analysis Reveals an Inflammatory Transcriptomic Signature in Peripheral Blood for Sciatica. BMC Neurol. 21 (1), 50. 10.1186/s12883-021-02078-y. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33535986/
33. Bickels J, Kahanovitz N, Rubert CK, Henshaw RM, Moss DP, Meller I, Malawer MM. Extraspinal bone and soft-tissue tumors as a cause of sciatica. Clinical diagnosis and recommendations: analysis of 32 cases. Spine (Phila Pa 1976). 1999 Aug 1;24(15):1611-6. doi: 10.1097/00007632-199908010-00017. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10457583/
34. Rodero L, Canga A, Figols J, Berciano J, Combarros O. Masa glútea y tumor maligno del nervio ciático [Buttock mass and malignant sciatic nerve tumor]. Neurologia. 2004 Jan-Feb;19(1):27-31. Spanish. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14762732/
35. Hu MH, Wu KW, Jian YM, Wang CT, Wu IH, Yang SH. Vascular compression syndrome of sciatic nerve caused by gluteal varicosities. Ann Vasc Surg. 2010 Nov;24(8):1134.e1-4. doi: 10.1016/j.avsg.2010.02.043. Epub 2010 May 15. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20472387/
36. Geelen JA, de Graaff R, Biemans RG, Prevo RL, Koch PW. Sciatic nerve compression by an aneurysm of the internal iliac artery. Clin Neurol Neurosurg. 1985;87(3):219-22. doi: 10.1016/0303-8467(85)90011-3. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/4053476/
37. Yuen EC, So YT. Sciatic neuropathy. Neurol Clin. 1999 Aug;17(3):617-31, viii. doi: 10.1016/s0733-8619(05)70155-9. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10393756/
38. Ellis R, Osborne S, Whitfield J, Parmar P, Hing W. The effect of spinal position on sciatic nerve excursion during seated neural mobilisation exercises: an in vivo study using ultrasound imaging. J Man Manip Ther. 2017 May;25(2):98-105. doi: 10.1179/2042618615Y.0000000020. Available at: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5430455/