Piciorul căzut (“Foot drop”)

Ce este piciorul căzut?

Piciorul căzut reprezintă un aspect destul de des întâlnit în practica clinică, având la bază o afecțiune neurologică, precum un accident vascular cerebral.

Acesta se observă atunci când persoanele nu pot ridica partea din față a piciorului din cauza slăbiciunii sau paraliziei mușchilor necesari pentru această acțiuni. Adesea, pacienții târăsc piciorul în timpul mersului, fiind un factor de risc pentru instabilitatea gleznei și a genunchilor, ducând la probleme de echilibru.

În funcție de cauză, poate fi afectat unul sau ambele picioare. Deseori această manifestare este temporară, dar poate fi și permanentă.

Cum se manifestă piciorul căzut?

Pacientul are dificultăți în a ridica extremitatea membrului inferior (laba piciorului) de pe sol. Mersul este șchiopătat, genunchiul este ridicat mai sus ca de obicei în scop compensator, astfel încât piciorul căzut să nu se târască pe podea (mers stepat). Dacă nu ar face această manevră, persoana afectată s-ar împiedica în piciorul bolnav.

Piciorul căzut poate cauza mers încetinit, oboseală, consum mai mare de energie, durere locală în zona de compresie a nervului, sensibilitate pe partea laterală a gambei și dorsală a piciorului, toate acestea putând să fie urmate de căzături [1].

În schimb, sensibilitatea este normală pe fața externă a piciorului, talpă, fața internă a piciorului și fața laterală a genunchiului – teritorii deservite de alți nervi ai gambei și piciorului.

Mișcările din articulația genunchiului și articulația șoldului, precum și reflexele rotulian și ahilian sunt normale.

Riscul de afectare a nervului peroneal crește dacă:

• Stați adesea cu picioarele încrucișate la nivelul genunchiului;
• Aveți piciorul în ghips;
• Sunteți în repaus la pat;
• Ați pierdut în greutate.

Care sunt cauzele piciorului căzut?

De cele mai multe ori piciorul căzut este consecința compresiei unui nerv pe fața laterală a genunchiului, unde vine în contact cu unul din oasele gambei – fibula. Această leziune poate apărea în urma unei leziuni grave sau în timpul unei intervenții chirurgicale de înlocuire a șoldului sau a genunchiului. Tipurile de leziuni includ:

• Fractura gleznei;
• Fractura peroneului;
• Dislocarea genunchiului;
• Fractura genunchiului.

O altă cauză poate fi leziunea rădăcinii nervoase la nivelul coloanei vertebrale. Tulburările nervoase asociate cu piciorul căzut sunt mai comune la persoanele care suferă de diabet.

Piciorul căzut poate apărea și în urma unor tulburări musculare sau nervoase precum distrofiile musculare ereditare, sau afecțiuni neurologice precum poliomielita sau boala Charcot-Marie-Tooth.

Uneori, o tumoare sau un chist la nivelul nervului poate cauza căderea piciorului. De asemenea, afecțiuni inflamatorii precum artrita reumatoidă sau lupusul pot afecta nervul [1,2].

Alte afecțiuni cerebrale care pot provoca căderea piciorului includ:

• Scleroza multiplă;
• Paralizie cerebrală;
• Boala Parkinson [3].

Cum se efectuează diagnosticul pentru piciorul căzut?

La examenul clinic medicul specialist neurolog observă imposibilitatea ridicării labei piciorului, precum și dificultăți în orientarea către exterior a labei piciorului.

Diagnosticul diferențial care se impune este cu  lombosciatica, afectarea plexului lombo-sacrat și leziuni ale nervului sciatic.

Fiecare din aceste afecțiuni prezintă semne clinice particulare ce pot fi identificate în cadrul unui examen clinic minuțios. Însă diagnosticul de certitudine este stabilit printr-o explorare specifică – electroneuromiografia (ENMG).

Pentru mai multe informații despre ENMG, accesați interviul video cu specialistul nostru dr. Maria Balea:

La Institutul RoNeuro, doctorii noștrii pot detecta potențiale de acțiune motorii și senzitive pe diferiți nervi periferici, măsurând vitezele de conducere nervoasă, iar în a doua parte a examinării, prin plasarea unui electrod ac în mușchii deserviți de acești nervi, pot preciza gradul de suferință a fibrelor nervoase comprimate.

După confirmarea diagnosticului și prescrierea medicației, pacientul va fi orientat către tehnici de kinetoterapie și stimulare magnetică periferică repetitivă (rPMS).

Resurse și suport pentru pacienți

Dacă prezentați simptome de picior căzut programați-vă acum la un specialist neurolog contactând recepția Institutului RoNeuro la numărul de telefon 0374 46 2222, luni și marți între orele 08:00 – 19:00, iar de miercuri până vineri între orele 08:00 – 18:00. 

La momentul programării, puteți opta și pentru consultație neurologică gratuită, decontată prin Casa Națională de Asigurări de Sănătate. 

Programări online neurologie

Locuiți într-o zonă izolată sau nu vă puteți deplasa la clinică? Institutul RoNeuro oferă și opțiunea de telemedicină.

Cât de comun este piciorul căzut?

Incidența neuropatiei fibulare este de aproximativ 19 la 100.000 de persoane, fiind mai frecventă la bărbați decât la femei. Nouăzeci la sută din cazuri sunt unilaterale. Părțile dreaptă și stângă sunt afectate în mod egal [2].

Incidența anuală la nivel mondial este estimată la 1,54 la 100.000. Poate afecta persoanele la orice vârstă, dar este mai frecventă între 50 și 75 de ani [2].

Care sunt metodele de tratament pentru piciorul căzut?

Kinetoterapie

Metodele de tratament sunt cel mai adesea sub forma kinetoterapiei prin:

• Consolidare;
• Întindere;
• Exerciții de echilibru.

Dispozitivele asistive

Mai mult, se pot folosi dispozitivele asistive, precum și aparate ortopedice și orteze. Ortezele pentru gleznă și picior sunt dispozitive care menține glezna și piciorul în poziție pentru a ajuta piciorul să se ridice de la sol. De obicei, este prescrisă la începutul reabilitării. Aceasta poate îmbunătăți viteza de mers, echilibrul, postura, siguranța și încrederea [1].

Intervenție chirurgicală

Rareori este nevoie și de intervenție chirurgicală pentru a reduce presiunea asupra nervului sau pentru a-l repara. Poate fi nevoie și de operație de fuzionare a oaselor gleznei sau ale piciorului sau transferul tendonului de la piciorul sănătos la mușchiul afectat.

În cazul în care căderea piciorului este temporară, generată de inflamația nervului sau leziuni minore cauzate de compresie, poate să nu fie necesară intervenție medicală. Alteori, aceasta se rezolvă cu tratament. Totuși, în cazul afecțiunilor cronice subiacente, precum cele neurodegenerative, aceasta poate fi permanentă [3].

Deoarece cauzele sunt multiple, este necesar un control medical.

Pentru a gestiona piciorul căzut este recomandat să:

• Folosiți un ajutor pentru mers, precum un baston;
• Vă asigurați că reduceți riscul de împiedicare în casă prin îndepărtarea lucrurilor precum covoarele libere;
• Utilizați balustrade atunci când urcați sau coborâți scările.

Concluzii

Deși piciorul căzut nu apare la fel de des ca alte afecțiuni, acesta afectează mersul și echilibrul, făcând dificilă deplasarea și îngreunând viețile celor afectați. Având o multitudine de cauze posibile, este necesar ca persoanele ce prezintă simptome să fie evaluate de un specialist medical, pentru a putea determina cel mai corect parcurs al tratamentului.

Referințe

1. (N.d.). Stroke.org. Retrieved January 19, 2025, from https://www.stroke.org/en/about-stroke/effects-of-stroke/physical-effects/foot-drop
2. Nori SL, Stretanski MF. Foot Drop. [Updated 2024 Feb 12]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-.
3. Foot drop syndrome. (n.d.). National Institute of Neurological Disorders and Stroke. Retrieved January 19, 2025.